Sykdommer

Parathyroid hyperfunksjon - årsaker, symptomer og behandling

Parathyroid hyperfunksjon - årsaker, symptomer og behandling


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Hyperparatyreoidisme - parathyroid dysfunksjon

Hyperparatyreoidisme er en overaktiv paratyreoidea kjertel (parathyroid hyperfunksjon) som er assosiert med en økt dannelse og frigjøring av parathyreoideahormonet og dermed med endringer i kalsium- og fosfatnivået i blodet. Hormonforstyrrelsen som er mer vanlig hos kvinner, kan oppstå på forskjellige måter. Spekteret av mulige symptomer blir ofte oppsummert som "smerter i stein, ben og mage". Den vanligste og primære formen krever vanligvis kirurgisk fjerning av det syke kjertelvevet for å muliggjøre helbredelse.

En kort oversikt

Følgende oversikt oppsummerer de viktigste fakta om det kliniske bildet av en overaktiv paratyreoidea. Følgende artikkel gir mer detaljert informasjon.

  • definisjon: Begrepet hyperparathyreoidisme refererer til en funksjonsforstyrrelse og hyperfunksjon av parathyreoidea kjertelen. Den hormonelle lidelsen er preget av en overdreven frigjøring av parathyreoideahormonet, som påvirker kalsium- og fosfatnivået i blodet. Hyperkalsemi (økt kalsiumnivå) oppstår etter en lang periode med sykdom.
  • symptomer: Ulike symptomer tilordnes denne hormonforstyrrelsen med forskjellige årsaker. De første ganske ukarakteristiske symptomene inkluderer også matlyst, kvalme, forstoppelse og generell utmattelse. En typisk kombinasjon av symptomer forekommer senere, kjent som “stein, bein, magesmerter”. Sykdommen kan også være asymptomatisk i begynnelsen.
  • fører til: De fleste sykdommer er av primær årsak og kan tilskrives en sykdom i selve skjoldbruskkjertelen, for eksempel en godartet eller ondartet svulst. Hvis utløseren har sekundær karakter, forårsaker underliggende sykdommer i andre organer overdreven produksjon av parathyreoideahormon. Over en lengre periode kan den sekundære varianten også kombineres med den første (tertiær sykdom).
  • diagnose: En blodprøve gir den viktigste informasjonen. Ved rutinemessige undersøkelser fører bevisene for et for høyt parathyreoideahormonnivå og andre parametere ofte til en tilfeldig diagnose. Ultralydundersøkelser og en scintigrafi av skjoldbruskkjertelen kan vurderes for beskyttelse og ytterligere avklaring.
  • behandling: I den vanligste primære formen er en operasjon for å fjerne det syke kjertelvevet vanligvis nødvendig for å muliggjøre helbredelse. Medikamentell behandling er bare mulig i noen få tilfeller, men den har bare en begrenset symptomatisk effekt.
  • Naturmedisin: Bioenergetiske diagnosemetoder og naturopatiske behandlingsmetoder, for eksempel elektroakupunktur, kan tilby et alternativ for de berørte, spesielt i den sekundære varianten med visse reguleringsforstyrrelser i vitamin D-, kalsium- og fosfatbalansen.

Definisjon

Hyperparatyreoidisme (HPT) refererer til en overaktiv parathyreoideakjertel. Den paratyreoidea kjertelen består av fire hormonproduserende kjertler, de såkalte epitelkroppene (øvre og nedre paratyreoidea), som du finner direkte bak skjoldbruskkjertelen i nakkeområdet. Den viktigste oppgaven med denne hormonkjertelen er dannelse og frigjøring av parathyreoideahormon (PTH), som regulerer kalsium- og fosfatbalansen i kroppen. Parathyreoideahormonet øker kalsiumnivået i blodet mens det senker fosfatnivået. Kalsium og fosfat spiller en viktig rolle i beinvekst og nedbrytning og holder disse prosessene i den nødvendige balansen så lenge skjoldbruskkjertelen fungerer normalt. I tillegg er D-vitamin betydelig involvert i kalsium- og fosfatbalansen og får dermed en sentral funksjon i beinpleie.

Hyperfunksjon fører til en overdreven dannelse av parathyreoideahormon, som frigjøres i blodomløpet og øker kalsiuminnholdet i blodet. Hvis denne tilstanden vedvarer, oppstår hyperkalsemi. Den økte tilførselen av kalsium i blodet oppnås gjennom endrede metabolske prosesser. Kalsium frigjøres stadig oftere i benmetabolismen, noe som fører til økt nedbrytning av kalk (kalsiumkarbonat) fra beinene. Det er også ytterligere metabolske forandringer, for eksempel i nyrer og tarmer. Fosfat skilles i økende grad ut i urinen.

Det er tre forskjellige former. Primær hyperparatyreoidisme (pHPT) er den vanligste årsaken til parathyroidea lidelser. I sykdommer i andre organer som årsak til sykdommen, snakker man om sekundær hyperparatyreoidisme (sHPT). Den sjeldne tredje formen, tertiær hyperparatyreoidisme (tHPT), kan være resultatet av en pågående sekundærvariant.

Den primære varianten av hypertyreose er en av de vanligste endokrine lidelsene (hormon- og metabolske lidelser). Diabetes mellitus kommer først, men hypertyreose og hypotyreose er både vanlig og overaktiv.

Hormonforstyrrelsen kan oppstå i alle aldre, men de fleste tilfeller noteres etter fylte 45 år. Kvinner rammes omtrent dobbelt så ofte som menn. Det er antatt at det økende bentapet (osteoporose) hos kvinner etter overgangsalderen muliggjør en økt diagnosefrekvens av tidligere uoppdagede parathyreoidefunksjoner.

Symptomer: smerter i stein, bein, mage

Det er vanligvis ingen symptomer ved sykdommens begynnelse, og sykdommen kan være asymptomatisk i årevis. Noen ganger rapporterer de berørte imidlertid uspesifikke symptomer på et tidlig tidspunkt, for eksempel:

  • Høyt blodtrykk,
  • Tap av Appetit,
  • Gastrointestinale plager som kvalme og oppkast eller forstoppelse,
  • kronisk utmattelse,
  • depresjoner,
  • dårlig mental og fysisk ytelse.

Hvis sykdommen ikke blir gjenkjent og behandlet tidlig, forekommer en avansert kombinasjon av symptomer typisk i et avansert stadium, som er oppsummert under betegnelsen "stein, bein, magesmerter". Dette beskriver følgende ofte smertefulle følger:

  • Steinsmerter: Nyrestein eller gallestein, kalkavleiringer i muskler, ledd, nyrer (diffus nephrocalcinosis) og bukspyttkjertelen.
  • Legg smerter: Ryggsmerter, vondt i kroppen, smerter i bena, beinbetennelse, ødelagte bein, beindeformiteter.
  • Magesmerter: Magesår.

Årsaken til disse klagene er overskuddet av kalsium i blodet. Innskudd og forkalkninger forårsaket av dette (steinsmerter) kan påvirke nyrene og føre til kroniske underaktive nyrer. I tillegg oppfordres kroppen til å urinere ofte, og det er en økt følelse av tørst. Dette kan føre til alvorlig væsketap. Steiner i bukspyttkjertelen kan også føre til betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).

På grunn av overskuddet av parathyreoideahormon frigjøres kalsium fra beinene og beinet brytes ned (smerter i bena). Den påfølgende kalsiummangel i beinene kan føre til osteoporose, beincyster eller ekstremt sjelden til beinsvulster, for eksempel et osteoklastom (gigantisk celletumor).

Det antas at det økte kalsiuminnholdet blant annet fører til økt syreproduksjon i magen, noe som favoriserer dannelsen av magesår (magesmerter). I forbindelse med hypercalcemia syndrom kan også vekttap og anoreksi oppstå.

Hos pasienter med sekundær eller tertiær hyperparatyreoidisme kan de samme symptomene oppstå som i den vanligste, første varianten. Imidlertid avhenger de eksakte symptomene av den underliggende sykdommen.

Fører til

Årsakene til en overaktiv paratyreoideakjertel og tilhørende paratyreoideahormonoverproduksjon kan være primære eller sekundære. I de fleste tilfeller er dette primære årsaker som utelukkende relaterer seg til lidelser i selve parathyreoidefunksjonen (pHPT). Sykdommer som en godartet hormonproduserende tumor (adenom), utvidelse og funksjonell overproduksjon av parathyreoidea (hyperplasi) og svært sjelden et ondartet karsinom (kreft i skjoldbruskkjertelen) som triggere. Vanligvis berøres bare en epitelkropp. Hyperkalsemi følger den uregulerte eller autonome (uavhengige) overproduksjonen av parathyreoideahormonet.

Den arvelige sykdommen ved multippel endokrin neoplasi type 1 (MEN1-syndrom) identifiseres svært sjelden som årsaken. Ved denne sykdommen forekommer flere svulster av hormonproduserende organer og ikke-dokrine svulster (for eksempel lipomer) samtidig. Parathyreoidea kjertelen er oftest rammet, og over 90 prosent av de som er berørt av MEN1 utvikler en overaktiv tilstand. Vanligvis er minst to organer rammet, og ofte blir bukspyttkjertelen og tarmen eller hypofysen påvirket. Hyperkalsemi og hyperparatyreoidisme kan også forekomme ved type 2 multippel endokrin neoplasi (MEN2 syndrom).

Sekundære årsaker (sHPT) er grunnleggende sykdommer i andre organer, som som en påfølgende konsekvens utløser en overdreven produksjon av parathyreoideahormon. Den vanligste sekundære årsaken er kronisk nyresykdom eller nyresvikt.

Inflammatoriske tarmsykdommer eller skrumplever i leveren kan også være årsaken til dette. Disse sykdommene forårsaker kalsiummangel i blodet (hypokalsemi) av forskjellige årsaker (økt kalsiumtap, utilstrekkelig inntak av kalsium og vitamin D), og i det videre løpet er det også fosfatmangel og vitamin D-mangel eller D-vitamin utnyttelsesforstyrrelser. Dette stimulerer i sin tur hormonproduksjonen i skjoldbruskkjertelen og hyperplasi forekommer, som påvirker alle de fire epitelcellene.

Disse manglene og mangelsymptomene forekommer svært sjelden på grunn av feil næring.

Hvis det er en sekundær hyperfunksjon over veldig lang tid, kan det også oppstå et adenom som ligner på den primære formen. Denne kombinasjonen av årsaker er da den tertiære formen av sykdommen.

Diagnose

Det er ikke uvanlig at sykdommen blir lagt merke til eller mistenkt under rutinemessige undersøkelser når blodtelling blir tatt. I den primære varianten viser blodverdiene typisk en økt kalsiumverdi (serumkalsiumverdi), en redusert fosfatverdi og et høyt parathyreoideahormonnivå. Hvis kalsiumnivået derimot er lavt, med et høyt nivå av parathyreoideahormon, gir disse laboratorieverdiene en indikasjon på tilstedeværelsen av den sekundære varianten.

Hvis det er mistanke om hyperparatyreoidisme, anbefales medisinsk spesialistbehandling spesielt for hormonsykdommer (endokrinologi). I denne sammenheng stilles ytterligere avklaring og presis diagnose. Dette inkluderer blant annet en bestemmelse av kalsium i urinen i løpet av 24 timer. En ultralydundersøkelse (sonografi) og scintigrafi av paratyreoidea kjertelen tjener til å identifisere mulige patologiske vevsendringer.

Ved hjelp av skjoldbrusk-scintigrafi kan normale områder skilles fra de med redusert eller økt metabolsk aktivitet. Med denne undersøkelsen er det mulig å differensiere godartede svulster (såkalte "varme knuter") fra kreft. I tillegg brukes andre avbildningsmetoder som magnetisk resonansavbildning eller datatomografi. Sistnevnte brukes hovedsakelig når sykdommer i andre organer mistenkes å være årsaken.

For ytterligere å avklare om det er en sekundær form, kontrolleres også nyrefunksjonen (bestemmelse av serumkreatinin) og vitamin D-tilførselen i kroppen (vitamin D-metabolitter, 25-OH-cholecalciferol). Ytterligere blodprøver kan utvide generell laboratoriediagnostikk, for eksempel for alkalisk fosfatase.

Behandling

Generelt avhenger terapien av den eksisterende formen for hyperparatyreoidisme og den respektive årsaken. Det generelle målet er å gjenopprette kalsiumnivået til normale nivåer. Den sekundære varianten fokuserer på tiltak for å behandle den underliggende sykdommen. Den sjeldne multiple endokrine neoplasien krever også et spesielt terapikonsept.

Behandlingen og helbredelsen av en primær og tertiær sykdom krever vanligvis en operasjon der det berørte vevet i parathyreoidea kjertelen fjernes. Medisiner brukes bare i denne tilstanden under visse forhold, men fører i prinsippet ikke til en kur.

Kirurgisk terapi

Hvis bare en av de fire paratyreoidea kjertlene blir berørt, fjernes adenom ved bruk av en minimal invasiv prosedyre. De sunne kjertlene som er igjen i kroppen tar over hele funksjonen etter kort tid, slik at det vanligvis ikke forventes ytterligere komplikasjoner.

Hvis alle fire kjertlene er berørt, er det et stort inngrep og hudsnitt i nakkeområdet. I prinsippet må alle epitellegemer fjernes. På grunn av mangel på hormonbehandling vil dette imidlertid føre til en permanent mangel på parathyreoideahormon og kalsium i blodet. For å unngå dette blir det forsøkt å opprettholde tilstrekkelig sunt paratyreoidevev.

Det er to kirurgiske metoder for dette: ufullstendig fjerning av parathyreoidea-kjertlene (subtotal parathyreoidektomi eller 3 1/2 reseksjon) og fullstendig fjerning (total parathyreoidektomi) med autotransplantasjon av epitelcellefragmenter, for eksempel i musklene i en arm. De resterende delene av skjoldbruskkjertelen (også andre steder i kroppen) kan overta den komplette funksjonen til hormonproduksjon etter en viss tid.

Medisinering

Med medisiner er det mulig å øke følsomheten til kalsiumreseptoren med stoffet Cinacalcet og dermed redusere frigjøringen av parathyreoideahormon. Imidlertid bør denne medisinen bare gis under kontroll av kalsium- og parathyreoideahormonnivå. Dette er symptomatisk behandling og kirurgi er vanligvis foretrukket.

Hvis paratyreoidefunksjonen ikke lenger kunne opprettholdes etter en operasjon, er det en underfunksjon (hypoparathyroidism) og en kalsiummangel. I dette tilfellet må kalsiumnivået reguleres av medisiner. Kalsium kan brukes i kombinasjon med vitamin-tilskudd. Mangel på parathyreoideahormon kompliserer imidlertid produksjonen av den metabolsk aktive D-vitaminformen.

Hvis det er en såkalt hyperkalsemisk krise i løpet av sykdommen, er det en livstruende medisinsk nødsituasjon som fører til død hos rundt halvparten av alle berørte. På grunn av dette er umiddelbare tiltak nødvendige, som også krever administrering av medisiner som bisfosfonater (pamidronat, neridronat) og kalsitonin.

Naturmedisin

Når det gjelder sekundær hyperfunksjon, kan naturopatisk diagnose og behandling tilby et alternativt alternativ for de berørte. Klinisk ikke umiddelbart synlige forhold mellom regulatoriske forstyrrelser i vitamin D, kalsium og fosfatbalanse kan bestemmes ved hjelp av bioenergetiske diagnostiske metoder fra naturopati og alternativ medisin. Det finnes også mange naturopatiske behandlinger som effektivt kan kompensere for så fine (også energirelaterte) regulatoriske og funksjonsforstyrrelser. I denne sammenheng er metodene elektroakupunktur, biofunksjonell diagnostikk, vegatest og kinesiologi verdt å nevne.

Hvis andre behandlingsalternativer utelukkes, brukes en alternativ terapi for å lindre symptomene. Dette består først og fremst av å innta rikelig med væske, spise et lite kalsium- og høytfosfatdiett og eventuelt ta vitamin D og fosfat tabletter under medisinsk tilsyn. (jvs, cs; oppdatert 17. desember 2018)

Lengre:
hypertyreose
Underaktiv skjoldbruskkjertel
Hoven skjoldbrusk

Forfatter og kildeinformasjon

Denne teksten samsvarer med kravene i medisinsk litteratur, medisinske retningslinjer og aktuelle studier og er sjekket av leger.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Hovne opp:

  • German Society for Children's Endocrinology and Diabetes (DGKED): S1 retningslinje: primær hyperparatyreoidisme, fra mars 2016, awmf.org
  • Amboss GmbH: Hyperparatyreoidisme (parathyroid hyperfunksjon) (tilgjengelig: 03.07.2019), amboss.com
  • Deutsches Schilddrüsenzentrum GmbH: Sykdommer i skjoldbruskkjertlene (tilgjengelig: 03.07.2019), deutsches-schilddruesenzentrum.de
  • Mayo Clinic: Hyperparathyreoidisme (tilgjengelig: 03.07.2019), mayoclinic.org
  • Bilezikian, John P. / Bandeira, Leonardo / Khan, Aliya / et al .: Hyperparathyreoidisme, The Lancet, 2017, thelancet.com
  • Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer: Primær hyperparatyreoidisme (tilgjengelig: 3. juli 2019), niddk.nih.gov
  • National Health Service UK: Hyperparathyreoidisme (tilgang: 03.07.2019), nhs.uk
  • Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, egenpublisert, 2018

ICD-koder for denne sykdommen: E21ICD-koder er internasjonalt gyldige kodinger for medisinske diagnoser. Du finner f.eks. i legebrev eller på uførhetsattester.


Video: The Dangerous State of Too Much CALCIUM! (Kan 2022).