Nyheter

Ytterligere helseforsikring dekkes ikke av den lovbestemte helseforsikringen

Ytterligere helseforsikring dekkes ikke av den lovbestemte helseforsikringen



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

BSG vipper refusjonstakster for AOK Rhineland / Hamburg

Lovpålagte helseforsikringsselskaper har ikke lov til å konkurrere direkte med private forsikringsselskaper med egen tilleggsforsikring. Tirsdag 30. juli 2019 avviste den føderale sosiale domstolen (BSG) i Kassel alle relevante "valgtariffer" for AOK Rhineland / Hamburg (Az .: B 1 KR 34/18 R).

Valgtariffene ble innført i 2007 med GKV-konkurranseloven. Som privat helseforsikring er de basert på refusjonsprinsippet; Forsikrede må betale regningen selv og få pengene tilbake fra helseforsikringen. Leger kan fakturere høyere kostnader basert på privat helseforsikring. I henhold til lovkravene, må slike valgfrie tariffer være selvforsørgende.

Med ikrafttredelsen av loven i begynnelsen av april 2007, brukte AOK Rhineland / Hamburg dette som den første lovfestede helseforsikringen i Tyskland. Til dags dato var typen og omfanget unikt i Tyskland. For eksempel tilbød det tariffer med refusjon for medisinsk behandling i utlandet, for tilleggsbetalinger samt enkeltrom eller dobbeltrom på sykehus, proteser og tannpleietjenester, kjeveortopediske tjenester, briller og for tilleggstjenester av hjemmesykepleien. I følge egne uttalelser hadde rundt 500 000 forsikrede tegnet en eller flere av disse valgfrie takstene i 2018, mest utenlandsk forsikring.

Det private kontinentale helseforsikringsselskapet saksøkte mot dette. AOK Rhineland / Hamburg gjør det til en konkurs konkurranse her. Dette krenker yrkesfriheten for private forsikringsselskaper.

BSG bekreftet først kontinentets stand til å anlegge saksgang. De lovlige grensene for lovfestet helseforsikring er "tredjeparts beskyttende", slik at den private forsikringsselskapet kan påberope seg et påbud.

Innholdsmessig fastholdt Kassel-dommerne søksmålet i sin helhet. Det er ikke noe lovlig grunnlag for valutariffene for AOK Rhineland / Hamburg. Lovgiver ønsket bare valgfrie tariffer med høyere refusjon i henhold til privat helseforsikring; en utvidelse av listen over tjenester var imidlertid ikke målet for valgtariffene. Disse er bare tillatt for komplette tjenesteområder, for eksempel tannbehandling eller sykehusbehandling, men ikke for utvalgte individuelle tjenester, for eksempel proteser eller enkeltrom på sykehus.

I underretten avviste også den statlige sosiale domstolen i Nordrhein-Westfalen i Essen i stor grad tollene for AOK Rhineland / Hamburg, men vurderte likevel takstene for proteser eller høyere ytelser for hjemmesykepleie som tillatt (dom av 14. juni 2018, filnummer: L 16 KR 251/14 ;: JurAgentur kunngjøring fra 22. oktober 2018).

BSG har nå også avvist disse tollsatsene. Loven tillater såkalte lovpålagte fordeler, men dette kan ikke overføres til valgfri tariff. Lovpålagte ytelser gjelder alle forsikrede og må allerede dekkes av den ordinære avgiftssatsen. mwo / fle

Forfatter og kildeinformasjon

Denne teksten tilsvarer spesifikasjonene i medisinsk litteratur, medisinske retningslinjer og aktuelle studier og er sjekket av leger.

Hovne opp:

  • Federal Social Court in Kassel, Az .: B 1 KR 34/18 R



Video: Tryg forsikring parodi (August 2022).